Résumé
Les implants dentaires sont devenus un élément essentiel de la dentisterie moderne. La résorption osseuse initiale à la surface de l'implant a un impact significatif sur le succès de l'implant. Les altérations osseuses autour de l'implant sont un facteur critique dans la détermination de l'efficacité de l'implant. La réduction de la perte osseuse crestale péri-implantaire a toujours été un objectif principal. Diverses procédures en implantologie dentaire visent à améliorer la stabilité de l'implant et la cicatrisation osseuse. Les techniques de photobiomodulation, également connues sous le nom de thérapie laser de faible intensité (TLFI), ont gagné en popularité pour leur capacité à accélérer l'ostéointégration en induisant le métabolisme cellulaire et en stimulant la cicatrisation tissulaire. Cette étude de cas détaille la mise en charge d'implants chez un patient traité par photobiomodulation pour obtenir la stabilité de l'implant dans un type d'os compromis ou D4.
Introduction
Les patients présentant des anomalies dentaires se tournent de plus en plus vers les implants dentaires pour leur excellente esthétique, leurs taux de réussite élevés et leurs avantages fonctionnels. Cependant, le risque d'échec de l'implant dû à une ostéointégration insuffisante reste une préoccupation pour de nombreux patients. Plusieurs facteurs influencent le processus d'ostéointégration, y compris des éléments physiques, chimiques et biologiques. L'un de ces éléments biologiques est la thérapie par photobiomodulation (TPBM), également connue sous le nom de thérapie laser de faible intensité. Depuis plus de trois décennies, la TLFI est utilisée dans le domaine médical sans effets secondaires rapportés. Elle implique des thérapies laser à faisceau rouge ou proche infrarouge avec une faible densité d'énergie et une faible puissance de sortie qui n'augmentent pas la température corporelle ou tissulaire normale, offrant des propriétés non thermiques et biostimulantes. En induisant des cytokines et des facteurs de croissance qui favorisent la migration et la prolifération des fibroblastes, la TLFI accélère l'angiogenèse, améliore la différenciation des cellules mésenchymateuses en ostéoblastes et améliore l'adhésion des ostéoblastes à la surface des implants en titane, contribuant ainsi à la régénération osseuse. De plus, des études montrent que la TLFI augmente la création de nodules osseux et améliore la résistance mécanique de l'interface implant-os. Ce rapport de cas décrit la mise en charge d'implants chez un patient de type D4 ou d'os compromis, traité par photobiomodulation pour obtenir la stabilité de l'implant et la réhabilitation prothétique.
Présentation du cas
Informations sur le patient Un patient de sexe masculin âgé de 45 ans a présenté une plainte de dents manquantes dans la région postérieure inférieure gauche depuis deux ans, cherchant un remplacement fixe. Le patient avait des antécédents médicaux de diabète et était actuellement sous médication.
Constatations cliniques L'examen buccal a révélé des dents manquantes #35 et #36, avec une crête édentée apparaissant résorbée.
Investigations Une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) a mesuré la densité osseuse à 320 HU, classant l'os comme de type D4 ou os compromis.
Plan de traitement Des empreintes diagnostiques ont été réalisées à l'aide d'un matériau d'empreinte à l'hydrocolloïde irréversible. Diverses options de traitement ont été discutées, y compris la prothèse dentaire fixe à support dentaire, les implants conventionnels avec augmentation osseuse et les implants conventionnels avec thérapie par photobiomodulation. Avec le consentement du patient, les implants conventionnels avec thérapie par photobiomodulation ont été choisis.
En utilisant une technique chirurgicale standard, le site édenté postérieur mandibulaire a été implanté. L'asepsie a été maintenue tout au long de la procédure. Une anesthésie locale a été administrée et un lambeau mucopériosté pleine épaisseur a été soulevé. L'ostéotomie a été réalisée avec irrigation saline, et un implant (3,8 mm de diamètre, 11 mm de long) a été inséré, obtenant une bonne stabilité primaire (couple de 20 Ncm).
La thérapie par photobiomodulation a été administrée avant la suture à l'aide d'un laser diode (epic10, BIOLASE, Inc.). Des lunettes de protection ont été portées par le patient et le clinicien. Les spécifications du laser étaient un laser diode fonctionnant à une longueur d'onde de 940 nm, une puissance de sortie de 100 mW, une surface de spot de 0,2826 cm² et une densité de puissance de 354,6 mW/cm². Le rayonnement laser a été appliqué pendant 40 secondes sur les côtés buccal et palatin du site de l'implant. L'énergie totale utilisée était de 8 J par séance.
Des traitements laser de suivi ont été effectués aux jours 2, 4, 6, 8, 10 et 12, avec une dose totale de 56 J. Après la chirurgie, le patient a reçu des antibiotiques, des analgésiques et un bain de bouche à la chlorhexidine. Une CBCT réalisée après trois mois a montré une densité osseuse améliorée (800 HU).
Phase prothétique Des couronnes métalliques-céramiques ont été fabriquées pour le patient après la deuxième étape de la chirurgie.
Suivi et résultat Le patient a été évalué trois mois après la procédure, montrant des résultats prothétiques satisfaisants.
Discussion
La thérapie par photobiomodulation a été choisie pour ce patient en raison de ses effets prouvés sur l'os compromis. La TLFI utilise des diodes électroluminescentes ou des lasers appliqués à des tissus spécifiques, modifiant potentiellement les processus biologiques. La recherche indique que la TLFI peut avoir un impact sur les ostéoblastes en augmentant l'activité mitochondriale, la synthèse d'ATP et la production d'espèces réactives de l'oxygène, conduisant à une augmentation de la prolifération et de la différenciation des ostéoblastes.
Une étude de Matys et al. suggère qu'une fluence comprise entre 1 et 10 J/cm² permet d'obtenir des réactions biologiques optimales. Dans ce cas, 8 J/cm² ont été utilisés pour améliorer la stabilité secondaire de l'implant. L'analyse CBCT a montré une amélioration significative de la densité osseuse trois mois après la TLFI.
La littérature indique que les longueurs d'onde du proche infrarouge (780-1100 nm) pénètrent plus profondément dans les tissus, le laser Biolase (940 nm) choisi pour ce cas se situant dans cette plage. L'application de la TLFI en dentisterie, en particulier en implantologie orale, a été largement étudiée, montrant des avantages dans l'amélioration de la stabilité primaire pendant l'ostéointégration.
Conclusion
La photobiomodulation avec la TLFI peut améliorer les niveaux osseux crestaux et accélérer l'ostéointégration, augmentant les taux de réussite des implants, en particulier chez les patients ayant un os compromis. En optimisant les procédures de photobiomodulation et en comprenant ses avantages et ses limites, les praticiens peuvent obtenir de meilleurs résultats et une plus grande satisfaction des patients.
** Crédit à cureus.com
