Resumen
Los implantes dentales se han convertido en una parte esencial de la odontología moderna. La reabsorción ósea inicial en la superficie del implante afecta significativamente el éxito del mismo. Las alteraciones óseas alrededor del implante son un factor crítico para determinar la efectividad del implante. Reducir la pérdida ósea crestal periimplantaria siempre ha sido un objetivo principal. Varios procedimientos en implantología dental tienen como objetivo mejorar la estabilidad del implante y la curación ósea. Las técnicas de fotobiomodulación, también conocidas como terapia con láser de baja intensidad (LLLT), han ganado popularidad por su capacidad para acelerar la osteointegración al inducir el metabolismo celular y estimular la cicatrización de los tejidos. Este estudio de caso detalla la carga de un implante en un paciente tratado con fotobiomodulación para lograr la estabilidad del implante en hueso de tipo comprometido o D4.
Introducción
Los pacientes con anomalías dentales recurren cada vez más a los implantes dentales por su excelente estética, altas tasas de éxito y beneficios funcionales. Sin embargo, el riesgo de fracaso del implante debido a una osteointegración insuficiente sigue siendo una preocupación para muchos pacientes. Varios factores influyen en el proceso de osteointegración, incluidos elementos físicos, químicos y biológicos. Uno de esos elementos biológicos es la terapia de fotobiomodulación (PBMT), también conocida como terapia con láser de baja intensidad. Durante más de tres décadas, la LLLT se ha utilizado en el campo médico sin efectos secundarios reportados. Implica terapias con láser de haz rojo o infrarrojo cercano con baja densidad de energía y potencia de salida que no elevan la temperatura corporal o tisular normal, ofreciendo propiedades no térmicas y bioestimulantes. Al inducir citocinas y factores de crecimiento que promueven la migración y proliferación de fibroblastos, la LLLT acelera la angiogénesis, mejora la diferenciación de células mesenquimales en osteoblastos y mejora la adhesión de osteoblastos a la superficie de los implantes de titanio, todo lo cual contribuye a la regeneración ósea. Además, los estudios muestran que la LLLT aumenta la creación de nódulos óseos y mejora la resistencia mecánica de la interfaz implante-hueso. Este informe de caso describe la carga de implantes en un paciente con tipo de hueso D4 o comprometido, tratado con fotobiomodulación para lograr la estabilidad del implante y la rehabilitación protésica.
Presentación del caso
Información del paciente Un paciente masculino de 45 años se presentó con una queja de dientes perdidos en la región posterior inferior izquierda durante los últimos dos años, buscando un reemplazo fijo. El paciente tenía antecedentes médicos de diabetes y actualmente estaba bajo medicación.
Hallazgos clínicos El examen oral reveló la ausencia de los dientes #35 y #36, con la cresta edéntula que parecía reabsorbida.
Investigaciones La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) midió la densidad ósea en 320 HU, clasificando el hueso como tipo D4 o hueso comprometido.
Plan de tratamiento Se realizaron impresiones diagnósticas utilizando material de impresión de hidrocoloide irreversible. Se discutieron varias opciones de tratamiento, incluyendo prótesis dental fija soportada por dientes, implantes convencionales con aumento óseo e implantes convencionales con terapia de fotobiomodulación. Con el consentimiento del paciente, se eligieron implantes convencionales con terapia de fotobiomodulación.
Utilizando una técnica quirúrgica estándar, se implantó el sitio edéntulo posterior mandibular. Se mantuvo la asepsia durante todo el procedimiento. Se administró anestesia local y se levantó un colgajo mucoperióstico de espesor total. Se realizó osteotomía con irrigación salina y se insertó un accesorio de implante (3,8 mm de diámetro, 11 mm de longitud), logrando una buena estabilidad primaria (20 Ncm de torque).
Se administró terapia de fotobiomodulación antes de la sutura utilizando un láser de diodo (epic10, BIOLASE, Inc.). Tanto el paciente como el clínico usaron gafas protectoras. Las especificaciones del láser fueron un láser de diodo que operaba a una longitud de onda de 940 nm, una potencia de salida de 100 mW, un área de punto de 0,2826 cm² y una densidad de potencia de 354,6 mW/cm². La radiación láser se aplicó durante 40 segundos en los lados bucal y palatino del sitio del implante. La energía total utilizada fue de 8 J por sesión.
Los tratamientos de seguimiento con láser se realizaron los días 2, 4, 6, 8, 10 y 12, con una dosis total de 56 J. Después de la cirugía, se le recetaron al paciente antibióticos, analgésicos y enjuague bucal con clorhexidina. Una CBCT tomada después de tres meses mostró una mejora en la densidad ósea (800 HU).
Fase protésica Se fabricaron coronas de metal-cerámica para el paciente después de la segunda etapa de la cirugía.
Seguimiento y resultados El paciente fue evaluado tres meses después del procedimiento, mostrando resultados satisfactorios de la prótesis.
Discusión
Se eligió la terapia de fotobiomodulación para este paciente debido a sus efectos comprobados sobre el hueso comprometido. La LLLT utiliza diodos emisores de luz o láseres aplicados a tejidos específicos, alterando potencialmente los procesos biológicos. La investigación indica que la LLLT puede afectar a los osteoblastos al aumentar la actividad mitocondrial, la síntesis de ATP y la producción de especies reactivas de oxígeno, lo que lleva a un aumento de la proliferación y diferenciación de osteoblastos.
Un estudio de Matys et al. sugiere que una fluencia entre 1 y 10 J/cm² logra reacciones biológicas óptimas. En este caso, se utilizaron 8 J/cm² para mejorar la estabilidad secundaria del implante. El análisis de CBCT mostró una mejora significativa en la densidad ósea tres meses después de la LLLT.
La literatura indica que las longitudes de onda del infrarrojo cercano (780-1100 nm) penetran en tejidos más profundos, y el láser Biolase (940 nm) elegido para este caso se encuentra dentro de este rango. La aplicación de LLLT en odontología, particularmente en implantología oral, ha sido ampliamente investigada, mostrando beneficios en la mejora de la estabilidad primaria durante la osteointegración.
Conclusión
La fotobiomodulación con LLLT puede mejorar los niveles óseos crestales y acelerar la osteointegración, mejorando las tasas de éxito de los implantes, especialmente en pacientes con hueso comprometido. Al optimizar los procedimientos de fotobiomodulación y comprender sus ventajas y limitaciones, los profesionales pueden lograr mejores resultados y satisfacción del paciente.
** Crédito a cureus.com
